Отговори

 

Ракът на белия дроб представлява неконтролируем растеж на абнормни клетки в единия или и двата бели дроба. Тялото е изградено от множество и различни видове клетки. Нормално, клетките растат, делят се и след известно време умират. Понякога, клетките мутират и започват да нарастват, като се делят по-бързо от нормалните клетки. По този начин, докато нормалните белодробни клетки се делят и развиват в здрава тъкан, тези изменени (абнормни) клетки растат по-бързо и нарушават нормалната белодробна тъкан. Те образуват "бучки/купчинки" (тумори), които по-нататък разрушават белите дробове и пречат на нормалната им функция.

 

 

Основните два вида рак на белия дроб са така наречените дребноклетъчен и недребноклетъчен. Имената идват  от размера на клетките, които изграждат самия тумор, а не от неговата големина. Недребноклетъчният се разпространява по-бавно и има по-голяма възможност за лечение. Този вид е разпространен в 80% от случаите. Дребноклетъчният е този, който се разпространява по-бързо, рано дава метастази и е трудно лечим. 

 

 

Нормалните клетки се променят в ракови, когато са изложени на влиянието на "канцерогени" (вещества, които причиняват рак). Те взаимодействат с различни структури от клетъчната ДНК и водят до промени в нормалните клетки (мутации).

 

Тютюнопушенето се определя като най-важния рисков фактор за рак на белите дробове. В близо 90% от случаите цигарите са причината за развитие на белодробен карцином. В цигарения дим се съдържат канцерогенни вещества - катран, бензпирен, полоний, кадмий и др., които въздействат на бронхиалната лигавица. Значение има както продължителността, така и броят на изпушените цигари. Пасивното пушене също е рисков факторзапричиняване на рак на белия дроб. По данни на Дружеството по белодробни болести през 2009 г. всеки четвърти човек с рак на белия дроб е пасивен пушач. Жените развиват рак на белия дроб при по-кратка и по-малка експозиция на тютюнев дим.

 

Работа с вредни вещества - работата с азбест, никел, арсен, хром, въглищен прах, уран, радон и др. повишава заболеваемостта от белодробен карцином.

Замърсен въздух с бензинови пари, ароматни амини, пушеци от битов и индустриален произход.

Наличие на хронични белодробни заболявания - ракът на белия дроб може да се развие на базата на фиброзни изменения от прекарана туберкулоза, бронхиектазии, пневмокониози (силикоза, азбестоза).

Генетично предразположение - рискът при пациенти, на които един от родителите е болен от белодробен карцином, е два-три пъти по-висок.

 

 

 

Годишно от рак на белия дроб в България заболяват над 3500 души. Най-засегнато е населението над 60 години, но има тенденция за бързо нарастване на заболяемостта във възрастта 35-64 години. Повече хора умират от рак на белия дроб, отколкото от рак на дебелото черво, на гърдата и на простатата взети заедно. Близо 70% от заболелите са с дребноклетъчен карцином. Факторите, които определят високата заболеваемост от рак на белия дроб в България са както високата честота на тютюнопушене така и трудността за диагностицирането му в ранен стадий. 

 

 

Отказването от тютюнопушене редуцира в най-голяма степен риска от рак на белия дроб. Ако откажете цигарите, рискът намалява, тъй като изменените клетки се заместват от здрава белодробна тъкан. Минимум 5 години след отказ от тютюнопушене може да се наблюдва намаляване на риска, като след 10 години рискът от рак на белия дроб е равен на този на непушачи.  

 

Проучване от 2005 г., публикувано в Journal of the American Medical Association показва, че пушачите, които намаляват броя на изпушените цигари също могат да редуцират риска от рак на белия дроб. Тези, които намалят 20 изпушени цигари на ден на 10, вече намаляват риска с 27% в сравнение с най-активните пушачи.

 

Изследвания на специалисти от Калифорнийския университет през 2008 г. са установили, че редовната консумация на плодове и зеленчуци, и зелен чай намаляват риска от рак на белия дроб дори при пушачи. Решаващото действие според учените се дължи на флавоноидите, които са водоразтворими растителни пигменти, с антиоксидантни и противовъзпалителни свойства, благодарение на които могат да противодействат на увреждането на тъканите. Те предпазват, като възпрепятстват образуването на кръвоносни съдове, с помощта на които туморите се развиват и разпространяват - процес, известен като ангиогенеза. Специалистите твърдят, че флавоноидите с най-мощни защитни свойства са катехините, които се съдържат в ягодите, зеления и черния чай, кемпферолът в брюкселското зеле и ябълките, и кверцетинът в бобовите растения, лука и ябълките. Разбира се, редовната консумация на плодове и зеленчуци не премахва риска за пушачите да се разболеят от рак на белия дроб.  

 

 

 

Най-големият проблем с рака на белия дроб е, че симптомите за ранното му диагностициране са общи и трудно уловими, за да може да се долови и лекува в безобидната ранна фаза.

 

Най-сигурният симптом е сухата кашлица, която продължава повече от две седмици, при която е добре да потърсите лекар и да си направите рентгенова снимка, за да сте сигурни дали това е знак за рак на белия дроб.

Тази кашлица трудно се разпознава като проблем, защото пушачите са свикнали с кашлицата си, но те трябва да бъдат алармирани, ако усетят промяна в гласа си и във вида на кашлицата. В тези случаи не е ясно в кои стадии ще бъдат диагностицирани, но поне трябва да потърсят проверка, за да могат да избегнат по-тежки последствия.

 

Ракът на белия дроб като симптоматика е проблемен, защото със симтомите си затруднява профилактиката и за разлика от други заболявания, тя не може да бъде най-вярното и бързо решение. Когато се появяват най-безспорните симптоми, те вече индикират късен стадий на развитие на рака. Много често той се развива с години, тъй като симптомите, дори да се забелязват, се смятат за сигнали за по-безобидни състояния.

 

Всички симптоми, които всъщност са доста общи, за да дадат индикация за диагноза, са следните:

     Продължителна суха кашлица

     Продължителна болка в гърдите, рамото или гърба, не свързана с кашлицата

     Промяна в кашлицата и в гласа към по-дрезгав

     Повтарящи се бронхити и пневмонии

     Промяна в цвета и обема на храчките

     Кръвохрачене

     Хриптене, свирене на гърдите и затруднено дишане

     Отпадналост

     Загуба на апетит

     Главоболие, болка в кости и стави

     Инцидентни фрактури (счупвания), нямащи връзка с непосредствени травми

     Необяснима загуба на тегло

     Подуване на лицето или в областта на врата

     Неврологични симптоми, като нестабилна походка, загуба на паметта и др.

Неслучайно най-сигурният симптом, за съжаление знак за късен стадий, се оказва т. нар. „щастлив синдром” - кръвохраченето.

 

Хората, които имат случаи на рак на белия дроб в рода си, трябва да знаят, че има генетично онаследяване и да бъдат внимателни към ранните симптоми. За разлика от рака на гърдата, който се предава от майка на дъщеря, при рака на белия дроб е достатъчно да има такъв случай в рода.

 

 

 

Общите профилактични прегледи много трудно могат да насочат директно към наличие на диагноза за рак на белия дроб. Но все пак при изследването на гръдния кош чрез преслушване със стетоскоп (медицински слушалки) може да се открият промени в дишането и нормалната функция на белия дроб, както и лекарят да получи съмнения за необходимост от насочване към следващи изследвания - особено предвид начина на живот на пациента (ако той е пушач и има редовно суха кашлица). Лабораторните изследвания като част от профилактичния преглед няма как да дадат индикации за наличие на рак на белия дроб. Предвид общият характер на симптомите, освен постоянната кашлица за дълъг период няма знак, който да доведе до необходимост от направление за рентгенова снимка, която може да установи наличието на карцином.

 

Рентгеновата снимка представлява двуизмерна "плоска" снимка на белите дробове и дава информация за наличие на изменени клетки в белия дроб. При наличие на сигнал за образувания вследствие на рентгеновата снимка, се провежда КАТ, за да се получи точна картина на състоянието и ясна диагноза за рак на белия дроб.

 

КАТ е прецизен образен метод, при който компютър използва множество рентгенови снимки за получаване на цялостен висококачествен образ на вътрешни органи и структури. Понякога за по-ясен образ венозно се въвежда контрастна материя, заради което изследването се нарича КАТ с контраст. Компютърната томография дава 1000 пъти повече информация от обикновената рентгенова снимка.

Изследването дава ясна и точна представа за наличието на тумор, неговото разположение и как се развива спрямо останалите структури - дали има обхванати кръвоносни съдове и доколко е къде има метастази.

 

Бронхоскопията се извършва, за да се изследва самия тумор и да се определи вида му, като се вземе и биопсия. Това е изследване на белия дроб с помощта на специална оптична система - бронхоскоп. Бронхоскопът е куха, гъвкава тръбичка, която се вкарва през носа или устата в главните въздухоносни пътища на белия дроб. На върха на бронхоскопа има малка лампа и мини-камера, чрез които се изследват трахеята и белодробните дихателните пътища. Преди извършването на бронхоскопия, на пациента се дават успокоителни медикаменти.

 

Изследване на парченце тъкан от белия дроб, за да се установи природата на самия тумор, може да се направи по няколко начина в зависимост от разположението на турома:

     посредством бронхоскопия

     чрез вкарване на тънка игла през гръдния кош в белите дробове - неприятно е, но отнема минутки

     чрез резекция (отстраняване) и изследване на увеличен лимфен възел от врата или друга част от тялото

     с използване на малка хирургична манипулация върху белия дроб

 

Вместо КАТ може да се направи изследване чрез PET скенер (позитронно-емисионен томограф), но при него не може да се видят така ясно като при КАТ всички метастази и е възможно да се сбъркат белодробни инфекции с рак. 

 

Това са изследванията, които следва да открият рака на белия дроб, да определят дали е дребноклетъчен или недребноклетъчен, да локализират месторазположението и природата на тумора, както и неговото разпространение към други органи. Правят се още редица допълнителни изследвания, когато се анализира подробно метастазирането. 

 

На базата на тези изследвания се извършва определянето на стадия на рака и се вземат решения за лечение.

 

 

При дребноклетъчния рак, който се развива бързо, не се налага т.нар. стадиране. Стадии се определят за недребноклетъчнтия рак, като те се класифицират по т.нар. TNM система. Тази система оценява карцинома и го класифицира в зависимост от няколко основни фактора: основен тумор (T), лимфни възли (англ. Limph Nodes) (N), отдалечени метастази (M). Вследствие на резултатите от изследванията и стадирането се определя подходящото лечение.

 

 

Органът, който определя подходящото лечение за пациента е онкокомитет - обединява различни специалисти, за да може да се преценят правилно резултатите от изследванията и възможните ефекти от лечението.

 

То се прилага при недребноклетъчен рак, когато туморът е локализиран и не е разпространен. По хирургичен път се отстранява част или единия бял дроб заедно с тумора. Решението за хирургична намеса зависи от това къде точно се намира тумора и колко близо е до важни органи. При дребноклетъчен рак това лечение се прилага, само ако е открит в много ранен стадий.

 

Представлява използване на различни медикаменти, които повлияват на способността на раковите клетки да се делят и разрастват. При тази терапия могат да бъдат увредени и здрави клетки, ето защо често се явяват и странични реакции като гадене, повръщане, загуба на апетит, отпадналост, косопад, както и увеличен риск от инфекции. Повечето пациенти понасят сравнително добре химиотерапията, като страничните ефекти се редуцират и контролират задоволително. Химиотерапията като метод е особено полезна в случаите, когато ракът вече се е разпространил извън белия дроб.

 

При това лечение се използват високо енергийни рентгенови лъчи за разрушаване на раковите клетки. Страничните реакции обикновено се появяват при засягане на здравите тъкани около тумора, но обикновено могат да бъдат избегнати. При "външната" радиотерапия се използва прецизно фокусиране на лъчите върху тумора като се изключват околните тъкани. При "вътрешната" или брахирадиотерапията се поставя радиоактивен източник директно в туморната маса.

 

Най-често използваното лечение включва комбинация от методи в зависимост от състоянието и разпространението на тумора.

 

 

В края на 2009 г. Фондация Welcome Trust обяви, че генетици, които работят по проект, са успели да дешифрират напълно генния код на две от най-разпространените онкологични заболявания - ракът на кожата и на белия дроб. Откритието може да се превърне в революция в профилактиката и лечението на ракови заболявания. То ще позволи не само да се определи при кръвен анализ наличието на тумор на по-ранен етап, но и ще помогне за разработването на нови по-ефикасни лекарства. По думите на експертите от Международния консорциум за изучаване на генома на рака, за завършването на този огромен труд ще са необходими най-малко пет години и стотици хиляди долари.

През 2009 г. широко навлезе нова радио-хирургична технология за третиране на тумори - СyberKnife. Този метод унищожава тумора при минимално облъчване на здравата тъкан около него. Роботизираната система CyberKnife за радиационна хирургия е първата и единствена в света радиохирургична система, предназначена за лечение на тумори където и да е в тялото със субмилиметрова течност. Тя осигурява допълнителна възможност за много пациенти диагностицирани преди това с тумори, неподлежащи на оперативно отстраняване или намиращи се на трудно достъпни места в тялото. Терапията се осъществява само в пет града в Европа до миналата година. Най-близкото място до България, където се предлагаше доскоро бе Анадолският медицински център, който в края на 2009 г. отвори филиал в Пловдив.

Фармацевтичната компания Рош е  най-големият производител на лекарства и диагностични тестове за онкологично болни. Сред лекарствата, предлагани от Рош в онкологията, се открояват пет, за които е доказано, че удължават живота на болните с напреднал стадий на рак. 

През юни 2010 г. Cancer Research - Великобритания обяви положителни резултати от тестове с лекарството на Рош  erlotinib или Tarceva, което пречат при недребноклетъчния рак на размножението на клетките.  Тестовете са били проведени сред 670 жени и мъже в напреднал стадий на недребноклетъчен рак на белия дроб и на възраст над 77 години.  Резултатите показват, че при 15% от жените в резултат от терапията с лекарството, няма развитие на рака в рамките на 12 месеца.  Лекарите още нямат обяснение, защо резултатът е по-добър при жените, но ще продължат да проследяват въздействието след окуражителните първи резултати.

 

 

Стъпките за проверка и диагноза на рака на белия дроб са следните:

Споделете с Вашия лекар, че бихте искали да проверите дали имате индикация за рак на белия дроб. Нека той да направи внимателен преглед за симптоми и ако вие продължително време имате суха кашлица, бъдете настоятелен да поискате направление за рентгенова снимка.

2        Рентгенови снимки – направление за рентгенова снимка може да се даде от личен лекар или от белодробен специалист (пулмолог). Изследването са покрива от здравната каса.

3        Белодробен специалист – резултатът от рентгеновата снимка трябва да се предостави на белодробен специалист (пулмолог). Той ще препоръча по-нататъшни изследвания, ако е необходимо. За да има прецизна диагноза, възможно е да се назначат различни изследвания с цел да се отхвърлят възможности за други заболявания и да се прецизира диагноза.

4        Компютърна Аксиална Томография (КАТ) или т.нар. скенер – ако получите направление за това изследване, трябва да знаете ,че то също се покрива от здравната каса, като само се заплаща стойността на контрастното вещество, ако се налага да се направи КАТ с контраст. 

5        Онкокомитет – след като е поставена диагнозата, всички резултати от изследванията заедно с вашия талон се предават на онкокомитета в съответното болнично заведение, който има определен график на заседаване, обикновено веднъж на седмица. Той се състои от група различни специалисти, които вземат решение за най-подходящото лечение. 

6        Онколог - След назначаването на лечението отговорното лице за координация и преглед на резултатите от лечението е отговорният онколог. След като протече съответното лечение, ако той прецени на основа на резултатите, може да предложи друго пред онкокомитета. 

 

 

     Бихте ли написали, моля, какъв точно тип рак на белия дроб имам?

     Може да получа копие от патолого-хистологичното описание?

     Разпространил ли се е ракът извън мястото на възникване? Какво точно показват резултатите от скенера?

     Какъв е стадият на моя рак? Какво точно означава това в моя случай?

     Какви възможности за лечение имам?

     Какво предлагате Вие и защо?

     Какво бихме постигнали с този тип лечение?

     Как оценявате моите шансове за преживяване, предвид вида рак, който имам и Вашия клиничен опит?

     Какви странични ефекти да очаквам при предложеното от Вас лечение?

     Какви са рисковете от поява на рецидив след терапията?

     Ще загубя ли косата си? Ако е така, какво мога да направя?

     Как да се подготвя за лечението?

     Кое къде се провежда и какво трябва да имам предвид за планирането на часовете?

 

 

Ако имате проблеми в комуникацията и информацията в здравните институции и техни представители, можете да се обърнете за съвет и информация към Националната Пациентска Организация (НПО). Това е най-голямото пациентско обединение, в което членуват над 20 национални пациентски организации и над 15 регионално опериращи сдружения. НПО има гореща линия, на която можете да потърсите пояснение за правата си като пациенти или да се оплачете за нарушения – това е безплатен тел. 0700 10 515.

Подробна информация ще намерите на интернет сайта www.npo.bg.

 

Асоциация на пациентите с онкологични заболявания и приятели (АПОЗ) подпомага с информация, съвети, консултация пациентите с онкологични заболявания и техните близки. За информация можете да ползвате зелената телефонна линия 0800 11202 или да пишете на skype zelena080011202.
Подробна информация ще намерите на интернет сайта http://apoz.eu/.

 

 

1        Не се паникьосвайте и не смятайте, че това е краят.

2        Когато чуете диагноза рак на белия дроб е естествено да изпитате шок и доста голям диапазон от емоции.

3        Задайте всички възможни въпроси на лекаря, с когото общувате.

4        Информирайте се максимално за фактите около Вашето заболяване.

5        Вземете копия от всички резултати на изследвания.

6        Свържете се с пациентски организации и потърсете съвет по резултатите от изследванията и практиките спрямо техния опит, като ще получите практическа консултация. 

7        Може би един ден ще чувствате оптимизъм, че ще се справите, а на следващия - ще се отчайвате. Това е нормално и не значи, че не се справяте с болестта. Опитайте се да не се настройвате изцяло негативно към ситуацията, в която сте попаднали. Защото тогава ще се създаде голямо напрежение между вас и близките Ви, както и други, които искат да бъдат с Вас и да Ви помогнат. Правете всички усилия, за да преценявате ситуацията с факти, без да се отчайвате.

8        След като сте максимално информирани и познавате фактите, говорете с близките си. Дори и при най-лошата прогноза има шанс за продължителност на живота, а също така за поява на практически резултати от нови открития. 

9        Информирайте се за това каква подготовка Ви е необходима преди всяка фаза на лечение, какви са възможните странични ефекти и как може да се въздейства на това.

10    Говорете открито и планирайте всяка фаза на лечението си.

 

 

 

 

Издания на Асоциация на пациентите с онкологични заболявания и приятели (АПОЗ) 

 

2010 – Година на белия дроб – информационен сайт на Българското дружество по белодробни болести (БДББ)

Информация за първичната профилактика на раковите заболявания от Министерство на здравеопазването

Всичко за здравето – информационен сайт

Информационен сайт за здравето от А до Я

Doctor Online - информационен сайт за здраве и диагностика

 

АПОЗ подготви наръчник с подробни практически съвети за хора с диагноза онкологично заболяване, с който се надява да им помогне с ориентация да вземат по-лесно важните решения.  Ако имате въпроси, не се колебайте да се обръщате към експертите от организацията - всички контакти са на http://oncobg.info/